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一個很複雜的問題，中間涉及非常技術性的細節。
對於奧巴馬的醫保，可以觀察到一個非常有趣的現象，就以中文網際網路的內容而言，有兩種近似於截然不同的，存在鮮明對比的評價。
一種評價，類似於像XX百科這樣的東西，用奧巴馬做關鍵詞，它對於奧巴馬的醫保、醫療改革有一個非常正面的評價，將他擴充套件了醫保的範圍，改善了醫保的這個水平等等；
另一種評價，如果你到某些論壇上查問答，包括對奧巴馬執政八年的總體評價，還有關於奧巴馬和醫療保險改革的討論，會發現非常具體的案例。
網友會給你曬賬單，曬這個在奧巴馬醫療保障下，整個八年時間，從2008年開始到2016年，整個醫保賬單的變化，然後從執行層面對醫保的內容，進行更加深入細緻和全面的分析。
這兩種不同的評價，在一定程度上就代表了兩個奧巴馬。
一個奧巴馬是有文字準備和有組織表達的，另外一個是執行過程中的奧巴馬。
這兩者之間差了一個對美國醫保實踐的精準、有效的觸及。
論壇上的這個評價，我覺得是比較中肯的。
首先一個問題在於，對美國醫保體系的認識，美國的醫療保障體系是一個私有化的醫療保障體系。
所謂私有化的意思是，它大概分這樣幾塊。
第一塊是民眾，他要獲得醫保，他是最終的使用者。他獲得醫保的方式，一部分是購買商業和市場化保險，另外一部分在於政府給予的福利補貼，而這個福利補貼則是體現在它保險範圍裡面的。
第二塊是美國的企業主，他為僱員提供醫保，也要支付一部分福利開支。
第三塊是美國的聯邦政府，美國聯邦政府每年有醫療保障的福利開支，這個福利開支和我們一般意義上的理解不太一樣，它其實也是透過美國政府去向商業化保險公司支付費用來實現的。
第四塊是提供醫療保險的商業公司。
第五塊是醫療市場，包括醫生、醫院、醫療器材，醫療企業等等。
在美國這樣一個以市場化的方式，私有化企業為主體提供福利保障的系統中，當看到醫療保險的時候，要區分兩點：
一個可以理解為價值，另外一個可以理解為價格。
在美國真正的問題是，如何去解決醫療保險服務價格和價值的背離
——政府在哪些地方去提供，去支付這些福利，然後這些福利
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