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妊娠期急性胰腺炎。更深入的相關檢查急診科還沒來得及做。
孕婦急性胰腺炎的發生率比普通人高三分之一,萬分之三到千分之一,不過現在逐年提高,雲京三院每年都有十例左右。這一方面是因為妊娠期雌激素濃度增加、膽固醇濃度升高,同時子宮壓迫膽道,膽汁分泌活動不暢,膽固醇變膽結石,增加了胰管的壓力。另一方面是因為高血脂——膽固醇等本來就高了,現在孕婦又愛“補”,越“補”越多,胰腺中分解出來的脂肪酸等等引起血管栓塞,導致胰腺壞死。60%以上的妊娠期重症胰腺炎都是因為高血脂,非常非常兇險,死亡率高達50%-80%。
急診主任正主導一切。
給氧氣、連監護儀、連除顫器、給腎上腺素、而後建立靜脈通路、同時建立高階氣道、幾人輪流胸外按壓……孕婦們的胸外按壓與正常人並不相同,此時,急診主任胸外按壓,而二線醫生蕭七七則在一旁,一手按在患者子宮的右上緣,用力地向左推,子宮中線偏離了4cm,這是為了降低主動脈和下腔靜脈受的壓迫,最佳化靜脈回流,保證每搏輸出量。
急診主任皺著眉,不停地按壓、不停地除顫……
孕婦cpr的發生率是非常低的,絕大多數急診醫生一輩子也遇不到。因此此時,急診主任也並沒有太多經驗。
患者始終沒有動靜。
她始終沒有自主迴圈恢復(ROSC)的徵象。
急診主任皺著眉頭、閉著嘴唇,問穆濟生:“胎兒能堅持多久???”
穆濟生馬上反應過來急診醫生在問什麼,道:“越快越好。最多……五分鐘。”一般認為,五分鐘內取出孩子不會造成嚴重損傷。
“……嗯。”急診主任“嗯”了聲兒。
產科副主任已經在準備剖宮產的工具了。她說:“我只需要一分鐘。”
穆濟生點點頭:“嗯。那正好。”
目前的醫療指南的確是,若四分鐘還是不能恢復自主迴圈,就剖宮。
顯然,如果孕婦可以恢復自主迴圈是最好的,他們之後再來考慮終止妊娠的事兒,可是情況往往不能隨人所願。
對心肺復甦,中國醫院一般是以30分鐘作為界限的——持續搶救30分鐘,如果病人仍無心電活動,無自主呼吸,就可以終止心肺復甦。美國國家急診醫生協會的建議是:二十分鐘標準的高階生命支援治療後,患者沒有任何反應,復甦努力可以終止。不過,黃金搶救時間其實只有4分鐘。
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