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比年齡年輕的容貌，隨即不免對她的德行福澤又有一番感慨稱頌。
太后身體也一直較為康健，只是眼睛越來越不好，視物日益模糊，到後來有一目近乎失明。見御醫對太后目疾束手無策，趙構便在國中遍尋良醫。紹興二十八年，臨安守張偁推薦一位善風鑑之術的蜀人皇甫坦為太后治病。趙構召其問如何醫治，皇甫坦答道：“心無為則身安，人主無為則天下治。”趙構聽後若有所悟，引他入慈寧宮為太后用其術。太后目疾漸好，趙構大喜，厚賞皇甫坦財物，皇甫坦一無所受，辭謝而去。
但韋太后眼明心靜的日子亦未過多久，紹興二十九年九月庚子，皇太后韋氏手持一串佛珠崩於慈寧宮寢殿。
太后在世時，一直希望趙構能有親生皇子繼承皇位，故始終不允許趙構正式確立養子皇子身份，更不願他立養子為儲。而在趙瑗與趙璩二子中，她也更喜歡璩，對趙構更為鐘意的瑗毫無援立意。
紹興十五年二月，在韋太后與吳後的促進及與趙瑗不和的秦檜慫恿下，趙構加封趙璩為檢校少保，進封恩平郡王，出宮外居。一時璩與瑗併為郡王，地位平等，諸臣私下稱之為“東西府”。
紹興二十五年十月，秦檜病重。他與家人及黨羽商議，決定封鎖訊息，企圖由其子秦熺代其繼續把持朝政。趙瑗聞訊立即稟告趙構，於是趙構親赴秦家，以探病為名驗其虛實。秦檜不發一言，惟涕淚交流。秦熺奏問代居宰相為誰，趙構答：“此事非卿所應預聞。”隨後拂袖出室，乘輦還宮，當晚便召權兵部侍郎兼權直學士院沈虛中草擬秦檜父子致仕制（即因年老解官的手續文書）。秦檜見陰謀不成，憂懼不已，於失望中嚥氣離世。
經此一事，趙構更為賞識趙瑗，也更著意考驗。趙瑗不喜聲色，郡王府中姬妾寥寥。某日趙構召趙瑗與趙璩入宮，賜他們宮女各十人。未過許久又將這些宮女召回，命人檢視，見賜給趙璩的宮女已非處女，而入趙瑗府中的那些尚完璧如初。趙構雖就此未置一辭，但心中已有定論。
太后崩後，趙構有意詢問皇后嬰茀於立儲一事的意見，嬰茀微笑答：“普，即‘並日’二字。普安，其天日之表也。”趙構遂一笑，於紹興三十年二月御筆付三省：普安郡王瑗可立為皇子，更名瑋。數日後，進封皇子為建王。
紹興三十一年五月甲子，詔立建王瑋為皇太子，更名昚。
六月丙子，詔皇太子趙昚即皇帝位，是為孝宗。趙構改稱太上皇帝，與太上皇后吳氏退居德壽宮。