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如何轉化成民眾可感知的利益，使民眾得到充分滿足和保障的服務。
這裡就涉及一個問題，如果說焦點沒有落到如何讓醫療服務的價格和價值相匹配，避免兩者相背離上，而只是在一些形式指標，比如說多少人能夠被醫保覆蓋。
甚至，如果用沒有醫保要交罰金這樣的方式去促進醫保覆蓋，沒辦法解決的問題恰恰就是醫保和提供醫療服務價格的整體的上升，最終會導致非常政治化的結果，幾方都不討好。
在政府側，它的福利開支繼續在往上走；
在企業側，企業自願參加醫療保險的動力會持續地下降，除非有強的約束條件，否則這些企業會跑；
在個體側，對於那些因為家庭收入條件，沒有辦法享受真正意義上福利化的免費低保的中等群體而言，他承受的壓力其實是上升的。
所以，奧巴馬醫保改革帶來的結果是，在政治上，由於奧巴馬對醫保改革是很認真的，到最後他在國會強推。
什麼叫強推，就是在美國民主共和兩黨沒有達成一致的情況下，憑藉民主黨在國會的優勢進行了強制表決。
最後，參議院贊成票比反對票多了一票過了。
過了以後，在美國國會這個狹義層面，在美國國內政治這個廣義層面，帶來了很糟的後果。
有評論認為，因為這件事情奧巴馬一強推，使得共和黨的建制派，共和黨的基層，尤其是以茶黨（主張縮減財政預算）為代表的強硬基層，徹底放棄了跟民主黨進行政治合作。
換言之，就是政治上進行妥協，事先透過協商，然後達成政治一致，再進行表決的這種玩法不玩了。
他們開始投反對票，這種反對，後來被弗朗西斯·福山稱之為美國進入了一個否決政治的年代。
否決政治就是基於身份政黨立場的這樣一種撕裂。
這個政策是民主黨刺激出來的，反對是因為你是民主黨我是共和黨。
共和黨這麼一干，民主黨同樣去幹，同樣去幹了以後，結果奧巴馬自己也立刻飽嘗苦果。
在有一年的這個國會演講當中，奧巴馬對於國會講了這麼一番話，他說「我們的國父設計三權分立這套體制，它是為了做制衡（balance），它不是為了讓你癱瘓政府，你現在就在癱瘓。」
當時議會癱瘓到什麼程度呢？
共和黨到後來直接開始在上面講各種各樣的，跟這個主題有關或者無關，甚至是包括像念字典、電話號碼簿這種事
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